Hieronder treft u het inschrijfformulier aan wanneer u zich wilt inschrijven als nieuwe patiënt bij onze huisartsenpraktijk. Wij verzoeken u het ingevulde formulier persoonlijk af te geven bij de assistente aan één van onze balie's. De inschrijving wordt definitief gemaakt zodra de huisarts akkoord gaat.

Alvorens dit formulier in te vullen en in te leveren verzoeken wij u telefonisch contact op te nemen met de desbetreffende praktijk om na te gaan of er ruimte is voor nieuwe patiënten.

Naast een inschrijfformulier treft u ook een uitschrijfformulier aan.